ぶらり、旅

医薬分業、って聞いたことがありますか？
私があれこれ説明するより、もっとわかりやすくかかれたものがあるので、聞いたことがない方は検索してみて下さいね。
従来では、病院の中でお薬をもらって帰っていましたが・・これからはお薬は「調剤薬局」でもらいましょう、というようになってきています。利点は薬について違った目で見ることです。相互作用はないか、処方ミスはないかetc　薬を安全に飲んでいただけるようにチェックすることが出来ます。欠点は医療費が高くなる、手間が増えるなどが挙げられます。

処方箋（しょほうせん）について
医薬分業が進み、院外処方箋を発行する医療機関が増えてきました。今までは病院の中の薬局で薬をもらっていたのが、今度は自分で「調剤薬局」と呼ばれる薬局を探して薬をもらわないといけません。 処方箋には有効期間というものがあり、発行日を含めて４日間となっています。期限の切れた処方箋は『シップなんだけど・・・』とか『いつも飲んでる薬なんだけど・・・』とか言われても調剤出来ません。発行した医療機関に問い合わせて期限を延ばしてくれるところもたまにはありますが、「駄目です」の一点張りのところもあります。処方箋をもらったら早い目に調剤薬局に行きましょう。期限の切れた処方箋は発行した医療機関に判断を仰いでもらって下さい。

調剤薬局で働いていると・・・『頼んだのにでていない薬』あるいはその逆で『余っているからいらないといったのにまた処方されている薬』というのをよく見かけます。
先生もうっかりすることはあるでしょう。病院・診療所で待って、調剤薬局でもまた待って、でてきた薬が『あれ、ちがう』。そこから医療機関に薬を出して下さいとかいりませんという問い合わせをするとさらに待つことにもなります。先生がなかなか捕まらないこともあるので、問い合わせにすごい時間がかかることもしばしば。（そんなに待ってられないからと帰られた患者さんも・・・）
なので、私はまず処方箋をもらったらその場でチェックすることを勧めます。

処方箋の見方
【分量について】 処方箋に記載される薬品の分量は
内服薬・・・１日量
頓服薬・・・１回量
外用薬・・・投与量の全量になっています。
【用法について】
薬の飲み方も記載しないと、いつ飲んでいいのかわからないので、一日あたりの服用回数、時間などを記載します。
内服薬では毎食後、毎食前、食間、寝る前、何時間毎など。
頓服薬なら疼痛時、熱のあるとき、便秘時、下痢時など。
外用薬では１日１回、２回など。
分３とか分２とか書いてあるけど、なんですか？意味がわかりませんと言われる時がある。分３なら３回にわけて、ということ。分３毎食後という感じで書いてあるので、毎食後の３回に分けて飲んでくださいの意味と考えてください。

お薬手帳について
自分が飲んでいる薬をひとつの手帳にまとめて書いておけば、どこの医療機関や薬局に行っても、飲んでいる薬がわかる、と作られたもの。携帯できるサイズになっている。アレルギー、副作用の出た薬など記載する欄もある。
複数の医療機関にかかっている方は、相互作用や重複投与のチェックができるのでおすすめしている。家に置きっぱなしではなくて、携帯してくださいね。お薬手帳は病院ごとに分けるものだと思われている方もおられるようですが、1冊の手帳にまとめることによって、医師･歯科医師･薬剤師等医療スタッフで情報を共有できるので、一人1冊に！
薬の処方とあわせて検査値や体調なども書き込むと、どういうときに処方されたのかわかりやすくていいかと思います。
２００４年４月から相互作用についても記載しないといけないようになりました。
追記：2006年2月19日　4月からの医療改正で、薬剤情報のみを希望される方は今は3割負担で30円ほど支払いいただいていましたが、これからは薬剤情報を渡して当然のサービスとなることになりました。お薬手帳は従来どおりです。
追記：2008年3月24日　4月から後期高齢者医療制度が始まるのに伴い、後期高齢者の方は複数の医療機関を受診する機会が多いことから、お薬手帳を活用して情報を共有していくため、手帳に関する料金は発生せず、服薬指導等すべてを含まれた料金となります。
追記：2010年4月より医療制度改定により、後期高齢者が再び手帳に関する料金が発生するようになりました。

手帳各種取り扱いしています
お薬手帳は、情報の提供料を算定できるので、有料なんだけど、
血圧手帳や糖尿手帳などの手帳もあります。これは製薬メーカーが提供しているので、無料です。ほしいとご希望の方は薬局でお尋ねください。
手帳とは関係ないけど、糖尿病の患者さんで、低血糖のときにブドウ糖じゃないと駄目っていう方いらっしゃいますよね？（ベイスンやグルコバイを服用中の方ね。）処方箋でブドウ糖を処方されるお医者さんがいらっしゃるけど、処方箋だとお金がかかるので、薬局でブドウ糖下さいといえば、メーカーさんから頂戴しているブドウ糖をお渡しできます（無料です。）大抵の調剤薬局でおいているはず。一度聞いてみてください。

【Q.どこの調剤薬局でも同じ値段ですか？】
薬価は同じです。しかし、薬局の窓口で払うお金は違います！なんで？と聞かれても説明しにくいのですが、『薬局の規模によって違います』とワケのわからない説明をしてお茶を濁しています（汗。
ココだけの話、「調剤基本料」というのがまず違ってきます。「月間処方箋受付回数」と「集中率」、この２つによって、点数（1点が１０円になる）が違ってきます。いろいろな医療機関からの処方箋を受け付けているような薬局では、「集中率」が低いということになります。病院のそばにある「門前薬局」より、家の近くや職場の近くなどに行きつけの薬局を作ろう（「かかりつけ薬局」と呼んでいる）という考え方に基づいています。ひとつの薬局でくすりをもらえば、重複した薬や相互作用をチェックでき患者様に安全に薬を飲んでいただけるシステムになります。かかりつけ医に対してかかりつけ薬局と言う言葉が生まれました。
処方箋がたくさんきていて、しかも、医療機関が限られていそう、な薬局は調剤基本料に関して、点数は低いかもしれない。・・・追記：2006年4月の改定以降、基本料は大概の薬局ではおなじになる。患者さんがほんとーにたくさんこられるところは別だけど。

しかーし、「調剤基本料」以外にも「加算」とよばれるお金の取られる（うちらには収入源）のものがあります。「加算」の点数はどこの薬局も同じ。でも、算定する（お金を取る）、しないは個々の薬局の方針もあるだろうし・・・。
ちなみに他の加算は、いろいろありますが
値段の変わりそうなところでは、
2008年４月より廃止：▲「服薬指導加算」。患者様より服薬状況などの聞き取りをして、薬歴（患者様ごとに服用内容をまとめたもの）に記載し、なおかつ必要な指導を行って、算定できる。それぞれの薬局の方針で算定したり、してなかったりの分かれ目のような気がする。・・・旧名称は特別指導加算。
▲「基準調剤加算」。これは施設基準になるので、算定しているかどうかはわからないかもしれない項目。備蓄医薬品の数etcの項目を満たしていないといけない。
▲「後発品加算」。後発品医薬品を調剤した場合、１調剤につき２点。後発品って何？と思うかもしれませんが、反対語は先発品です。薬って、はじめは先発品（新薬）しかありません。特許が切れるまでの間は独占的に製造・販売しています。一定期間が過ぎ特許が切れると、同じ成分の薬がぞろぞろでてくるのでゾロと呼んでいます（した、と過去形になるのか？）最近ではジェネリック医薬品などと言うようです。CMとかでは先発品より薬価（薬の値段）が安いので、医療費が安くなりますので先生にご相談くださいなんて宣伝しています。後から出てくるので後発品。開発費にお金がかかっていないので低コスト。医療費削減に向けて推進していくために設けられた制度で、後発品を使うと点数が算定できるので薬局側にもメリットがあるのです。
▲「後発医薬品調剤体制加算」。後発品医薬品（ジェネリック医薬品）の調剤を積極的に行っている旨を、該当保険薬局の内側及び外側の見えやすい場所に提示しなくてはならない。受け付けている処方せんの３０％以上に後発品が含まれている薬局にて算定可能。（2008年4月より）
2010年4月より、数量ベースに変更。品目数により段階的に点数が変わります。
▲「一包化」。薬がいっぱいあって、どれを飲んだらいいかわからない。朝、昼、夕、寝る前の服用時点でワンパックにまとめちゃってよ、と先生から指示されたときに算定できる。服用時点が異なるものをワンパック場合と、飲み方が同じでも３種類以上なら算定できる。（2008年4月より改定）
▲「重複投薬・相互作用防止加算」。なんとなくわかりそうな項目。処方医に問い合わせをして、処方変更になった・ならないで点数が違う。なんで違うんだろう。
以前に、一緒に飲むと吸収が悪くなる組み合わせの抗生剤と胃薬が出ていた。胃薬は他の病院でももらっているのでダブッていらないし、一緒に飲むと吸収が悪くなるので、と問い合わせをしたけど、返答は処方の変更なしだった。結局、薬局サイドで服用時間をずらすように説明したけど、患者様はちょっと不信感を持ったかも。ようけあるしダブッていらんけどねぇ・・・と言われた。
他にもいろいろ加算の項目はあります。ここにあるのはごくごく一部分。
▲「夜間・休日等加算」。午後７時（土曜日は午後１時）から午前８時までの間、休日または深夜であって、該当保険薬局が表示する開局時間内の時間において調剤を行った場合。（2008年4月より）

調剤薬局者向けの英語問診票をつくってみました。こちらからどうぞ。