高血圧の治療

　高血圧の予防・改善の基本は降圧剤ではなく、あくまでも生活習慣の改善にあります。
食事療法、運動療法が基本です。
個人差がありますが、減塩、運動、減量を実行すれば5-30mmHg程度血圧は下がります。
　肥満の人は減量できれば必ず血圧は下がってきます。
減量の効果は1kgあたり１〜２mmHgの血圧低下が期待できると言われています。
　喫煙自体が動脈硬化をさらに促進し、寿命を大幅に縮めます。
タバコを1本吸うと30分くらい血圧が約10mmHg上がると言われています。
とくに高血圧には影響が大きいので、まず禁煙して下さい。
　お風呂は血液の循環を改善しリラックスさせる効果もあります。
しかし、入浴時間はできるだけ夜にして朝寝おきの入浴を避けましょう（朝の方が血圧が高い）。
また、温度は熱いお湯（42度）をさけ、ぬるめの35-38度くらいにしましょう。
入浴時間は約20分程度を目安にしましょう。
入浴時には急に立ち上がると立ちくらみを起こしやすくなりますので注意しましょう。
　夜はなるべく夜更かしを避け、ぐっすりと寝るようにしましょう。
　トイレで力むと血圧が上がります。
便秘がちな方は日頃から水分を十分にとり、繊維質の物を多めに食べましょう。
また、洋式トイレの方が安心です。
　排尿時にはなるべく尿を我慢せずに行くようにしましょう。
尿を我慢すると血圧が上がりますが、排尿時には一気に血圧が下がり脳貧血をおこし倒れてしまうこともあります。
　暖かいところから寒いところに行くと血管が急に収縮して血圧が上がります。
しっかりと暖かい服装で出かけるようにしましょう。
普段の服装もあまりきつい物を選ばず可能ならばノーネクタイ・ノーコルセットにしましょう。

まずは、生活習慣の是正を行いましょう！下表に2003年JNC-VII（アメリカ高血圧合同委員会）の示す、生活習慣の是正項目とその効果を示します。

高血圧管理のための生活習慣修正（2003年JNC-VIIガイドラインより）

高血圧の管理・治療指標

WHO1999年のガイドラインに沿って説明した後、最新の2003年JNC-VIIのガイドラインも紹介します。

収縮期血圧		拡張期血圧	JNC �Y（１９９７）	WHO/ISH（１９９９）	JNC VII（２００３）
<120	and	<80	至適血圧	至適血圧	正常
120-129	and	80-84	正常	正常	高血圧前症
130-139	or	85-89	正常高値	正常高値
140-159	or	90-99	ステージ1高血圧	軽症	ステージ1高血圧
160-179	or	100-109	ステージ2高血圧	中等症	ステージ2高血圧
≧180	or	≧110	ステージ3高血圧	重症

まずは
WHO1999年のガイドライン

　管理・治療指標は少しわかりにくいので、下図を見ながら読んで下さい。

　140-159または90-99mmHgを軽症高血圧といいます。
さきほどもでてきた臨床的心血管疾患がある場合には直ちに薬物療法を行います。
また、臨床的心血管疾患の前駆状態と考えられる状態（標的臓器障害）の所見がある場合にも、ライフスタイルの改善とともに薬物療法を行います。

　また、140-159または90-99mmHgの軽症高血圧でも下記の危険因子が３つ以上あれば、ライフスタイルの改善とともに薬物療法を行います（危険因子が３つ以上の中等症高血圧も）。

　140-159または90-99mmHgの軽症高血圧でこれらの危険因子が１〜２つであれば、１年間、ライフスタイルの改善で経過観察します。
また160-179または100-109mmHgを中等症高血圧といいます。
中等症高血圧で、これらの危険因子が１〜２つであれば、半年間、ライフスタイルの改善で経過観察します。

　上が180mmHg以上または下が110mmHg以上を重症高血圧といいます。
この場合は危険因子の有無に関わらず、直ちに薬物治療を行います。

　降圧目標は年齢・疾患により少し異なります。腎障害や糖尿病を伴う場合にはより低めにします。

　ちなみに、図の赤く塗られた部分に該当する場合は、動脈硬化が非常に起こりやすい状態で、１０年間あたり、３０％以上の発生率になります。
また、ピンク色の部分に該当する場合は、１０年間あたり２０−３０％の発生率です。
黄色の部分に該当する場合は、１０年間あたり１５−２０％の発生率です。青色の部分に該当する場合は、１５％未満の発生率です。

次に
2003年JNC-VII（アメリカ高血圧合同委員会）のガイドライン

高血圧治療の手順（2003JNC-VII）

高血圧の食事療法

　高血圧の食事で控えるのは塩分や油分などです。
基本的には１日３回規則正しく薄味で腹８分目にバランスよく色々な食品をゆっくりとよく噛んで味わう健康食です。
肥満の人は標準体重まで減量してください。
この場合も糖尿病食などを参考に栄養のバランスよくダイエットしましょう。
糖尿病の食事療法はこちらを参考にしてください。

　日本人の平均塩分摂取量は１日あたり１２ｇといわれていますが、理想的には高血圧の方は、７ｇ以下にしたほうが望ましいと考えられています。
場合によっては、５ｇ以下という場合もあります。
塩分制限の効果は食塩感受性の違いもあり、ヒトによって異なりますが、1gあたり1mmHgの降圧が期待できると言われています(Kawano Y et al, CVD prevention, 1: 336-346, 1998)。
梅干は1個で塩分が２ｇあります。
塩じゃけ、たらこ、カップラーメンも5ｇ近く塩分が含まれます。
こういった塩分の多い食品は食べるのを止めましょう。
また意外なものにも塩分が多いことがあります。
食パン１枚には0.8g、乾燥うどん250gに0.8g、ツナ缶40gに0.5g、ソーセージ55gに1.5gなどです。
かまぼこ・ちくわ・ソーセージ・缶詰には特に注意しましょう。
味噌汁は1日1杯だけにしましょう。
既に味のついているものには、さらに醤油やソースをかけるのを止めましょう。
外食は塩分が多いので気をつけましょう。
トンカツでも定食だとある程度自分で辛さを調節可能ですが、カツ丼になると難しくなります。
うどんやラーメンのスープは残すようにしましょう。
さしみ・すしなどもたっぷりと醤油を浸すのでなく少しにしましょう。
醤油はできれば減塩醤油を用いて下さい。薄口醤油の塩分は普通の醤油よりかなり多いですので気をつけて下さい。
ゆずやすだち、香辛料、しそ、ごまなどを上手に使って味の調節をしましょう。

　いままでは、高脂血症以外のヒトへの高血圧の一般的治療法としてコレステロール制限はあまり行われていませんでしたが、最近、DASHスタデイ(1997)では脂肪摂取量の制限により血圧が下げることができるという報告がされています。
高脂血症は心血管疾患の重要な危険因子です。
動脈硬化進展の抑制のため、脂肪の摂取も控えめにしましょう。
高脂血症の食事療法はこちらを参考にしてください。

　お酒は百薬の長といわれるぐらいですから、適量であれば問題はありません。
しかしどんな病気であっても、飲み過ぎは体に良くありません。
また、チーズ・塩辛・焼き鳥・ししゃもなどお酒のつまみには塩分が多いものが多いので注意しましょう。

　カリウム・カルシウム・マグネシウム、とくにカリウムには有意な降圧作用があることが示されています。
食事にこれらが多く含まれる物を接種するように心がけましょう。
ただし、腎不全がある場合はカリウムが高くなりすぎてしまいますので注意が必要です。
また、一部の高血圧・狭心症の薬はグレープフルーツに含まれる特有の成分により、薬の代謝が妨害され薬の血中濃度が上昇し薬が効きすぎることがありますので、降圧剤を使っている場合には注意が必要です。

高血圧の運動療法

　個人差がありますが、減塩、運動、減量を実行すれば5-30mmHg程度血圧は下がります。
高血圧のために始めたとしても、３日坊主でなく継続することが大切です。
　高血圧、糖尿病、高脂血症等の運動療法は基本的にいっしょです。
週に1回4時間やるより、毎日30分でも行った方が効果があります。
高血圧の場合、普段より血圧がかなり高いときや頭痛等の症状がある時は止めてください。
主治医の先生にどの程度の運動が適量か相談してから始めましょう。
徐々に時間を増やしましょう。
無理のないペースで長期間続けることが大切です。
3日坊主で終わらないためにも疲れを次の日に残さない程度にすべきです。
しかし、１回の運動は連続して15分ないと十分な運動効果がでません。
また、１日の運動は30分以上ないと十分な運動効果がでません。
さらに、１週間に３回以上行わないと十分な運動効果がでません。
過度な運動で心臓や足腰に負担を掛けすぎないようにしましょう。
運動の種類・量は医師に相談してみましょう。
また、体調・天候の悪いときは休みましょう。
汗をかいたら忘れずに水分の補給をしましょう。

高血圧症の運動療法を行う具体的な条件

高血圧の薬について

　高血圧の薬にはいろいろな種類があります。
自分にあったものを主治医の先生に選んで貰って下さい。
重要なことは、１日中安定して血圧が下がり服用して調子が良く毎日飲み続けることができる事です。
夜間や就寝後は活動が減るため日中に比べ1割位下がりますが、明け方になると活動にそなえ血圧が上がってきます。
早朝は血圧が高くなりやすく心筋梗塞や脳梗塞が一番起こりやすい時間帯になっています（モーニングサージと言います）。
この時間帯の血圧は医療機間では測定できませんが、血圧管理上重要です。
自宅で自分で血圧を測ったり、24時間血圧測定により早朝の血圧のチェックができます。
24時間血圧測定は医療保険の適応はありませんが、１日中、文庫本サイズの機械をベルトにつけ血圧計を腕に巻いて自動で血圧を測定し記録します。
低いはずの夜間に血圧が高いと脳出血になりやすくなります。
逆に夜間低すぎると脳梗塞を起こしやすくなります。
血圧は下げすぎても、ふらつきやめまいなどの症状がでることがありますし、過度の降圧は危険ですから、食事療法・運動療法に加え、薬物療法を行うときは、主治医の処方通りに正しく服用する必要があります。

　血圧の薬は飲み始めたら一生飲まなければならないのかどうか、という質問が多いのですが、ライフスタイルの改善により中止できる場合も少なくありません。
また、血圧は冬が高く、夏が低くなりやすいので冬だけ薬を飲む場合もあります。

　　

2003年JNC-VIIのガイドライン

臨床研究やガイドラインによる各クラスの薬剤の積極的適応（2003JNC-VII）